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医保政策

宣布工夫:2019-11-14

兵团(第八师)医保政策
一、您操持住院手续时,请将住院预定单、社会保证卡、身份证(外地医保患者还需出示转院证明)交到结算中央停止联网注销。因特别状况不克不及实时交纳的,应先通知管理大夫您的医保身份并尽快补交,不然不克不及联网报销。
    二、根本医疗保险统筹基金起付规范(门槛费):
职工医保、住民医保住院统筹基金起付规范为:一级及以下医疗机构200元、二级医疗机构400元、三级医疗机构800元。参保职员统一年度内涵定点医疗机构就医,每次住院均按上述规则领取相应起付规范。
三、根本医疗保险住院统筹基金领取比例:
撤除起付线、乙类项目自付局部、全公费项目
  职工 住民
一级注册送彩金 98% 90%
二级注册送彩金 93% 85%
三级注册送彩金 83% 75%
四、根本医疗保险统筹基金最高领取限额:
统筹基金最高领取限额:职工医保30万元,住民医保20万元。
五、大病保险起付规范:
职工大病保险起付规范为:参保职员年度内团体自付合规医疗用度到达2.5万元;住民大病保险起付规范为:参保职员年度内团体自付合规医疗用度到达1.5万元。起付规范以上的医疗用度,分栏累加按比例领取,详细规范如下:
  起付规范 0-5万 5-10万 10-20万 20-30万 30万以上
职工 2.5万 55% 65% 75% 85% 95%
住民 1.5万 50% 60% 70% 80% 90%
贫穷职员职工大病保险起付规范为:年度内团体自付合规医疗用1.5万元;贫穷职员住民大病保险起付规范为:年度内团体自付合规医疗用度0.9万元。贫穷职员在大病保险相应领取比例上进步5%。
六、异地就医报酬:
1、职工医保、住民医保异地就医报销政策与当地参保职员报销政策坚持分歧。
2、当地和已操持异地就医存案手续的参保职员,转诊转院但未操持相干手续的,进入统筹局部的住院医疗用度,由团体先行自傲30%,剩余局部由统筹基金按当地同级医疗机构领取比例予以领取。
3、参保职员异地就医存案最短限期为3个月。
七、职工医保报酬等候期:
1、灵敏失业职员首次参与职工根本医疗保险,设置6个月报酬等候期,等候期当时正常享用职工根本医疗保险报酬。
2.参与职工根本医疗保险的灵敏失业职员,逾期1个月以上未按规则缴费的,停息享用职工根本医疗保险报酬;逾期6个月以内按规则补清缴费的,可规复其职工根本医疗保险报酬,当期发作的医疗费可按规则予以领取;逾期6个月以上未按规则缴费的,视为中缀,中缀后又要求持续参与职工根本医疗保险的,设置6个月报酬等候期,等候期当时正常享用职工根本医疗保险报酬。
八、异地就医联网结算需具有的条件:
患者在参保地社保包办机构操持了转诊转院存案注销或异地安顿存案注销。
九、跨省异地医保结算政策:
跨省异地医保结算,接纳的是“就医地目次、参保地政策、就医地办理”的政策。
就医地目次:异地就医职员实行就医地的根本医疗保险药品、诊疗项目和效劳设备目次。
参保地政策:根本医疗保险起付规范、基金领取比例和最高领取限额等实行参保地政策。
就医地办理:跨省异地就医职员医疗用度的考核、考核、结算等由就医地包办机构担任,最大水平地依托就医地包办机构,增强跨省异地就医医疗效劳办理。
     十、石河子职工医保门诊慢性病、门诊大病:
种别 序号 门诊大病、慢性病称号 起付规范 报销比例(甲类) 领取限额(元)
门诊慢性病 1 冠状动脉粥样硬化性心脏病(藏匿性、心绞痛型除外) 0 85% 2000
2 高血压病兼并并发症 85% 2000
3 慢性壅闭性肺疾病 85% 1000
4 脑血管不测后遗症 85% 2000
5 糖尿病及糖尿病兼并并发症 85% 2000
6 肺源性心脏病 85% 2000
7 肝硬化 85% 2000
8 肾病综合症、慢性肾脏病三期及以上的门诊非透析医治 85% 2000
9 血友病 85% 2000
10 神经病 85% 1000
11 再生妨碍性血虚 85% 2000
12 重型零碎性红斑狼疮 85% 2000
13 帕金森氏综合症 85% 2000
14 癫痫 85% 1000
15 类风湿性枢纽关头炎 85% 1000
16 甲状腺功用亢进、甲状腺功用减退 85% 1000
17 聪慧(含阿尔茨海默病) 85% 1000
18 重症肌有力 85% 1000
19 风湿性心脏病 85% 2000
20 恶性肿瘤的非放化疗 85% 2000
21 耐药性结核病 85% 4000
22 慢性病毒性肝炎 85% 2000
门诊大病 23 恶性肿瘤放化疗 0 95% 300000,与住院统筹基金领取兼并盘算
24 白血病的门诊医治 95%
25 器官移植的抗排异医治 95%
26 慢性肾衰门诊透析医治 95%
27 湿性年事相干性黄斑变性 95%
 
 
十一、石河子住民医保门诊慢性病、门诊大病:
种别 序号 门诊大病、慢性病称号 起付规范 报销比例(甲类) 领取限额(元)
门诊慢病 1 重症神经病 0 75% 1000
门诊  大病 1 恶性肿瘤放化疗 85% 200000,与住院统筹基金领取兼并盘算
2 (儿童)白血病的门诊医治 85%
3 器官移植的抗排异医治 85%
4 慢性肾衰门诊透析医治 85%
5 湿性年事相干性黄斑变性(新增) 85%
6 儿童后天性心脏病 85%
 
 
  温馨提示:报告门诊慢病、大病相干事件请到注册送彩金门诊部征询,操持。